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速读安徽公立医院改革 居民医保门急诊就诊将可报销

关键词:建立分级诊疗制度

非急诊患者直接二级以上医院 诊疗降低报销比例

今后,我省将倾向由基层医疗卫生机构逐步承担首诊、康复和护理等服务,分流公立医院普通门诊,以缓解“名医院”人满为患的现状。

根据规划,我省将力争在2017年基本形成分级诊疗制度。优先诊治基层医疗卫生机构转诊的患者,将提高报销比例,未经基层首诊直接到二级以上医院就诊的非急诊患者,降低报销比例。

一般常见病、多发病的诊治在县域内基本解决,2015年县域内就诊率提高到90%左右。

关键词:成立医疗联合体

技术骨干轮岗 远程为基层患者诊疗

今后,我省各城市将以三级医院为龙头,与二级医院、社区卫生服务中心建立城市医联体,省属公立医院根据省医疗机构设置规划牵头组建城市医联体,重点支持皖北地区。

县域以县级医院为龙头,与乡镇卫生院建立县域医联体。通过技术骨干到基层医疗卫生机构轮岗、远程诊疗等形式,引导患者在基层首诊、康复治疗。

关键词:推广全科服务

县市区开展家庭医生签约试点

今后,在全省每个乡镇和城市社区,都将依托有资质的全科医生或由基层医疗卫生机构(含村卫生室、社区卫生服务站)组建若干个全科医生服务团队,采取签约服务模式,为辖区内所有居民提供基本公共卫生服务、健康管理、初级诊断和双向转诊等全科服务,签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人共同分担。今年,每个县(市、区)都要开展社区卫生服务中心家庭医生签约服务试点,取得经验后全面推开。

关键词:放开社会资本办医市场

2020年社会办医占比超1/4

今后,我省将优先支持社会力量举办非营利性医疗机构,力争到2020年社会办医床位数占全省比例超过25%。

为此,我省将建立社会办医准入制度,简化审批手续,其中,500张床位以下的医疗卫生机构下放至县级卫生计生部门审批。

在市场准入、医保定点、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入、科研立项等方面,非公立医疗机构(含个体诊所)与公立医疗机构享受同等待遇。

非公立医疗机构所需专业人才纳入当地人才引进总体规划,享有当地政府规定的引进人才的同等优惠政策。

关键词:社会办医优惠

同地、同病,非公与公立医院执行同等医保付费标准

今后,对同一地区、医院级别相同的同类病种,非公立医疗机构和公立医院执行同等医保付费标准,医保基金按季度提前预拨。

另外,探索采取政府购买服务等方式,逐步将非政府办基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围。

关键词:多点执业制度

临床5年以上医生可选择 2-3个医疗机构执业

全面推行医师多点执业,完成住院医师规范化培训并取得培训合格证书,或从事临床工作累计5年以上的医生,经所在医疗机构备案、所在地卫生计生部门注册后,可选择2-3个医疗机构执业。

并鼓励公立医院医师优先到基层医疗卫生机构、非公立医疗机构多点执业。

关键词:医保

2017年50%以上住院患者按病种付费

我省将逐步推进城镇居民医保与新农合整合,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。

同时,逐步提高城乡居民基本医保筹资水平,逐步增加政府投入,适当提高个人缴费水平。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。

另外,探索建立老年医疗护理保险制度。

在国家基本药物目录基础上,整合现有新农合、城镇居民基本医保药品目录,制定统一的安徽省基本医疗保险药品目录。

以负面清单形式制定基本医疗服务目录。制定按病种付费目录,按照分级诊疗原则,确定不同等级医院的合适病种,制定病种临床路径,合理确定病种收费和医保付费标准。

各级医疗卫生机构优先配备使用国家基本药物,进一步提高医保报销比例。

医保支付方式也将改革。我省将建立居民医保门急诊统筹报销制度,实行门急诊就诊报销。另将完善医保付费总额控制,推进以按病种付费为主的支付方式改革,到 2017年公立医院50%以上的住院患者实现按病种付费。还将加快建立医保经办机构与医疗机构价格、付费方式谈判协商制度,控制医疗费用不合理增长。

关键词:医疗质量监管

开处方等诊疗全程监管

我省将建立医务人员执业监管信息系统,执业医师实行代码唯一制,对开具处方等诊疗行为实行全程监管。利用现有资源或委托第三方,开展医疗服务质量、经济运行评价,并建立信息公开制度,促进医疗行为和医疗费用阳光化,接受社会监督。

全省公立医院将建立院内调解、人民调解、司法调解和医疗责任保险的医疗纠纷预防和处置体系。同时,全面推行医疗责任保险,鼓励建立医疗意外保险。

关键词:药品采购

药品、耗材由全省统一招标 确定生产企业和价格

实行药品、耗材、设备集中采购。其中,药品、耗材由全省统一招标确定生产企业和价格(可作为医保支付参考价),带量采购原则上以市为单位。

为降低医院药品、耗材和设备检查费用。今后,医院工资总额与药品、耗材、检查收入占比挂钩,以前三年加权平均数作为考核基数,占比降低则工资总额相应提高,占比提高则工资总额相应降低,确保药品、耗材、检查收入占医院总收入的比重逐年下降。

关键词:中医

非药物疗法技术 纳入基本医保

开展公立中医医院集团化管理或托管试点,整合中医与中药、公办与民营、民生与产业等跨行业跨领域的相关资源,全省形成3-5个覆盖全生命周期的中医药健康服务联盟,提升中医药资源利用效率。

同时,将符合条件的医疗机构中药制剂及针灸、治疗性推拿等中医非药物疗法技术纳入基本医保。

另外,重点发展以健康养老、养生保健、慢病康复、健康旅游等业态为重点的中医药健康服务。

同时,实施中医药传承与创新人才工程,建立符合中医药特点的医师分类管理制度。发挥中医药简便验廉的特色优势,鼓励和引导医疗机构和医务人员提供和使用中医药服务。

关键词:基本公共卫生

人均基本公共卫生服务经费2017年提至50元

将健康教育纳入国民教育体系,培养良好的生活习惯,制定青少年身体健康、心理健康标准并实施考评。

落实国家公共卫生服务项目,鼓励各地提高基本公共卫生服务项目筹资标准,扩大服务范围。

提高人均基本公共卫生服务经费标准,2017年提高到50元左右。

关键词:人口健康信息化

建立全省统一 医疗便民服务平台

建立安徽人口健康信息网。加强与电信运营商合作,建立安徽人口健康信息网和省、市、县三级综合信息平台,实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库资源整合,逐步建立居民健康医疗信息跨机构、跨领域共享机制。

到2017年,建成省、市、县三级区域信息管理平台、技术质量平台和全省统一医疗便民服务平台。

充分利用远程医疗等信息化手段,提高基层医疗服务能力。2015年,省级建立危重疾病会诊系统;市、县建立区域远程影像、检查检验等系统,让群众就近享受到专家的优质服务。

关键词:医疗人才培养

每万常住人口全科医生 人员数将达到2人

建立住院医师、专科医生、全科医生培训制度。到2020年,每万常住人口全科医生人员数达到2人。

以“江淮名医”等项目为依托,加强卫生专业技术骨干培养,建设高层次卫生人才队伍。

关键词:基层医疗卫生机构绩效考核

提高奖励性绩效工资比例 拉开收入差距

实行全额绩效分配和按月预分配、年终总结算制度,落实院长(主任)分配自主权,提高奖励性绩效工资比例,合理拉开收入差距,调动医务人员特别是业务骨干的积极性。

记者 佟人冬